一、初次面诊

2026年10月初婚，14岁月经初潮，月经规律，周期28天，行径4-5天，量正常，无痛经。婚后3个月自然妊娠，2026年3月，孕60天，出现稽留流产，行清宫术。术后避孕3个月，经量略有减少，超声监测卵泡，排卵前期内膜厚度为7.5mm，后解除避孕1年余未孕，于2026年12月行输卵管碘油造影是右侧输卵管梗阻。月经第二天FSH 8.47U/L，AMH 1.22。男方精液检查正常。无其他手术史，无家族遗传病史，无不良嗜好。夫妻双方要求行试管婴儿治疗。初步诊断：1.继发性不孕 2.右侧输卵管梗阻 3.高龄 4.不良孕产史。

二、治疗经过

治疗前各项检查：双方染色体正常，心肺肝肾检查正常，乳腺检查正常，CA125正常，支原体，衣原体检查正常，宫颈疾病筛查正常，男方精液检查正常。以继发不孕，输卵管梗阻，高龄，至今未生育，建议实施体外受精-胚胎移植技术治疗。于2026年12月，月经第二天，性激素检查示：FSH 7.37IU/L, LH 7.90 IU/L, 雌二醇 39.34pg/ml，孕酮0.46ng/ml，双侧窦卵泡计数共12枚，采用拮抗剂方案，Gn225IU启动，促排10天，获卵9枚，移植2枚优质胚胎，冻存3枚，后期给予黄体支，建议移植14天验孕。

三、治疗效果

移植14天成功妊娠，血HCG1510 IU/L，P：大于60ng/ml，继续黄体支持，14天后超声示：宫内孕囊28*23mm，见卵黄囊，胎芽长3.5mm，见心管搏动，宫内早孕。停经80天看胎,B超：羊水最大暗区39mm，头臀长63mm，胎心正常。现NT1.9mm，正常，宫腔下段宫壁与胎膜间探及大小月36*11mm的无回声区，考虑有绒毛膜下血肿可能？继续给予地屈孕酮治疗至4个月，超声检查无回声暗区吸收。现孕5个月就，产检未见异常。

四、注意事项

该对不孕夫妇有一次流产胚胎停育史，但没有生育过孩子，女方年龄在38岁有余，胚胎再次发生流产的几率要高过年轻夫妇。所以在早孕期黄体支持比较关键，避免因母体的雌孕激素失调而导致的流产，注意休息和补充维生素。在早孕期亦出现少量阴道流血、宫腔液性暗区，怀疑绒毛膜下出血，有先兆流产出现，但经过治疗观察到孕4个月宫腔液性暗区消失。因高龄建议孕中期就诊产前诊断中心，给予胎儿三体综合征筛查。孕期全程按照高危妊娠进行管理。

五、个人感悟

对于高龄，输卵管因素的不孕夫妇，尤其是合并卵巢储备功能不佳的患者，建议尽早采用体外受精-胚胎移植技术治疗为上策，不要把时间浪费在治疗输卵管的方案中，而是尽早的完成生育。因为38岁以上的女性卵子的质量、优质胚胎的数量、及治疗的妊娠率随着年龄的增加而下降的速度也会加速，后期治疗的效果会明显下降。

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